Hlutverk blóðflagna í beinmergssogsþykkni
PRP og beinmergssogsþykkni (BMAC) eru notuð í röð klínískra meðferða í skrifstofuumhverfi og skurðaðgerðum vegna endurnýjandi ávinnings þeirra við MSK og mænusjúkdóma, langvarandi verkjameðferð og mjúkvefsvísbendingar.PRP stjórnar ekki aðeins frumuflutningi og frumufjölgun, heldur stuðlar það einnig að æðamyndun og ECM endurgerð til að skapa hagstætt örumhverfi og stuðla að viðgerð og endurnýjun vefja.
BMAC viðgerðarferli
BMAC eru misleitar frumusamsetningar sem innihalda BMMSC, sem gerir þær að innrænum frumuuppsprettu fyrir endurnýjunarlyfjaviðgerðarmeðferð.Þeir gegna hlutverki með því að draga úr frumudapósu, bandvefsmyndun og bólgu;Og virkjaðu kaskadeviðbrögðin sem leiða til frumufjölgunar.Að auki hafa BMMSCs möguleika á að aðgreina sig í margs konar frumuætt, þar á meðal beinfrumur, fitufrumur, vöðvafrumur, þekjufrumur og taugafrumur.Þeir stuðla einnig að æðamyndun í gegnum paracrine og autocrine ferla.Það er einnig mikilvægt að BMMSC er þátttakandi í ónæmisstjórnun óháð ónæmissértækum frumum, sem taka þátt í bólgustigi sárviðgerðar.Að auki styðja BMMSCs nýliðun frumna á nýja meðferðarstaði fyrir æðamyndun til að flýta fyrir staðbundinni enduruppbyggingu blóðflæðis.Jin o.fl.Það var sannað að í fjarveru nægjanlegra vinnupalla skemmdist lifunarhlutfall BMMSC og viðgerðar- og aðgreiningargetu þess til að stuðla að lækningu.Þrátt fyrir að vefjasöfnun, sýnitilbúningur og verkunarmáti PRP og BMAC séu mismunandi sýna rannsóknir að þau geta bætt hvort annað upp.Reyndar getur það haft fleiri kosti að sameina PRP og BMAC í líffræðilega vöru.
Sameinar PRP og BMAC
Samkvæmt nokkrum lítt þekktum rannsóknum er grundvallarreglan um að sameina PRP og BMAC byggð á nokkrum forsendum.Í fyrsta lagi getur PRP veitt viðeigandi örumhverfi þar sem BMSC getur aukið frumufjölgun og sérhæfingu og aukið æðamyndun.Í öðru lagi hefur PRP verið notað sem vinnupallur fyrir þessar frumur ásamt BMAC.Þvert á móti getur samsetning PRP og BMAC orðið öflugt líffræðilegt tæki til að laða að BMMSC íbúa.PRP-BMAC efnasamband hefur verið notað til að meðhöndla tendinosis, sár, mænuskaða, hrörnandi millihryggjarskífur og beingalla með mikla endurnýjunarmöguleika.Því miður, þó að ólíkir beinmergsfrumuhlutar innihaldi blóðflögur, er í fáum skýrslum minnst á styrk blóðflagna í útdregnum beinmerg og eftir BMAC meðferð, en hægt er að draga þær út með viðeigandi uppsogsaðferðum.Frekari rannsókna er þörf til að skilja hvort nota þurfi viðbótar blóðflöguþykkni ásamt BMAC.Sem stendur eru engar upplýsingar til um ákjósanlegt hlutfall blóðflagna og MSC (eða annarra beinmergsfrumna) frumna, sem hefur jákvæð áhrif á næringarkerfi MSC við viðgerðir á vefjum.Helst er hægt að fínstilla beinmergssöfnunarbúnað og -tækni til að draga úr nægum beinmergsflögum.
PRP vaxtarþáttur og BMAC næringaráhrif
PRP blóðflöguvaxtarþáttur er lykilprótein sem tekur þátt í viðgerðarferli BMAC.Fjölbreytileiki PGF og annarra cýtókína sem taka þátt í næringarferli BMAC getur komið af stað viðgerð vefja með því að draga úr frumudauða, vefaukandi áhrifum og bólgueyðandi áhrifum og virkja frumufjölgun, sérhæfingu og æðamyndun í gegnum paracrine og autocrine ferla.
Vaxtarþáttur úr blóðflögum og þéttir kornhlutar taka augljóslega þátt í næringarferli BMAC og styðja við viðgerð og endurnýjun vefja sem MSC veldur.Skammstafanir: MSC: mesenchymal stofnfrumur, HSC: blóðmyndandi stofnfrumur.
Augljóslega, í meðhöndlun á OA, gegnir PDGF sérstöku hlutverki í endurnýjun brjósks og viðhaldi á samvægi í gegnum MSC útbreiðslu og hömlun á IL-1 framkallaðri frumufrumu og bólgu.Að auki eru þrjár TGF- β undirgerðirnar virkar við að örva brjóskmyndun og hamla bólgu, og þær sýna getu til að stuðla að MSC-tengdri vefjaheilun með samspili milli sameinda.Næringaráhrif MSC eru tengd virkni PGF og seytingu viðgerðarsýtókína.Helst ættu öll þessi cýtókín að vera til staðar í BMAC meðferðarflöskunni og flutt á vefjaskaðastaðinn til að stuðla að bestu MSC-tengdu meðferðarvefsheiluninni.
Í sameiginlegri OA rannsókn, Mui ñ os-L ó pez o.fl.Það sýnir að MSC sem er unnið úr liðvef hefur breytt virkni, sem hefur í för með sér tap á batagetu þess.Athyglisvert er að bein inndæling á PRP í undirbein slitgigtar leiddi til minnkunar á MSC í liðvökva, sem gefur til kynna klínískan bata.Meðferðaráhrifum er miðlað með því að draga úr bólguferli í liðvökva OA sjúklinga.
Það eru litlar upplýsingar til um tilvist eða styrk PGF í BMAC eða kjörhlutfallið sem þarf til að styðja við næringarvirkni BMMSC.Sumir læknar sameina háan PRP styrk og BMAC til að fá líffræðilega virkari ígræðslu, sem búist er við að hámarki meðferðarárangur endurnýjandi lyfja.Hins vegar eru fáar tiltækar upplýsingar um öryggi og verkun, sem benda til þess að sameining hár PRP styrks og BMAC sé áhrifaríkari meðferðarmöguleiki.Þess vegna teljum við að það gæti ekki verið viðeigandi að vinna með BMMSC með því að virkja þá með háum blóðflögustyrk á þessu stigi.
Milliverkan blóðflagna við blóðflöguhemjandi lyf og bólgueyðandi gigtarlyf
PRP inniheldur breitt svið seytingarþátta og er samsett úr mörgum líffræðilegum miðlum.Meðferðaráhrif PRP eru rakin til þessara miðla.Þrátt fyrir að lækningamiðlarar í blóðflögum séu vel þekktir eru ákjósanleg samsetning og hreyfihvörf þessara vefaukandi og niðurbrotslyfja ekki alveg ljós.Ein helsta takmörkun þess að ná fram lækningasamsetningum er að vinna bug á breytileika þessara líffræðilegu miðla til að miða á vel stjórnaða niðurstreymisáhrifin sem eru alltaf endurtekin og klínískt gagnleg.Af þessum sökum geta lyf (eins og bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID)) haft áhrif á losun seytingarhópa blóðflagna.Í nýlegri opinni rannsókn með fastri röð dró dagleg inntaka af 81 mg af aspiríni (ASA) úr tjáningu lykilmiðla, eins og TGF-β 1. PDGF og VEGF.
Þessi áhrif eru rakin til óafturkræfra hömlunar á sýklóoxýgenasa-1 (COX-1) og stillanlegrar hömlunar á sýklóoxýgenasa-2 (COX-2), sem eru tvö ensím sem þarf til að kyrna niður blóðflögur.Nýleg kerfisbundin úttekt leiddi í ljós að blóðflöguhemjandi lyf gætu dregið úr losunarferil vaxtarþátta á COX-1 og COX-2 háðan hátt og 8 af 15 rannsóknum komust að því að vaxtarþættir minnkuðu.
Lyf (td bólgueyðandi gigtarlyf) eru venjulega notuð til að lina sársauka og draga úr bólgu af völdum MSK sjúkdóms.Verkunarháttur bólgueyðandi gigtarlyfja er að hindra virkjun blóðflagna með því að bindast óafturkræft við COX ensím og stjórna arakidonsýruferli.Þess vegna mun virkni blóðflagna breytast á öllum lífsferli blóðflagna og koma þannig í veg fyrir sendingu PGF merkja.Bólgueyðandi gigtarlyf hamla frumumyndun (td PDGF, FGF, VEGF og IL-1 β， IL-6 og IL-8), en auka TNF-α。 Hins vegar eru litlar upplýsingar um sameindaáhrif bólgueyðandi gigtarlyfja á PRP.Ekki er samstaða um besta tíma fyrir undirbúning og gjöf PRP hjá sjúklingum sem nota bólgueyðandi gigtarlyf.Mannava og félagar töluðu um vefaukandi og niðurbrotslega líffræðilega þætti í hvítfrumnaríku PRP hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum sem tóku naproxen.Þeir komust að því að eftir að hafa notað naproxen í eina viku var magn PDGF-AA og PDGF-AB (virkur mítógen til að stuðla að æðamyndun) verulega lækkað.Eftir eina viku fór vaxtarþátturinn aftur í nálægt grunnlínustigi.Eftir að hafa notað naproxen í eina viku lækkaði LR-PRP gildi bólgueyðandi og niðurbrotsþáttar IL-6 einnig og fór aftur í grunngildi eftir viku úthreinsunartímabil.Sem stendur er engin klínísk rannsókn til sem sannar að sjúklingar með naproxen eftir PRP meðferð hafi neikvæðar niðurstöður;Hins vegar er mælt með því að íhuga einnar viku þvottatíma til að endurheimta PDGF-AA, PDGF-BB og IL-6 gildin í grunnlínu til að bæta líffræðilega virkni þeirra.Frekari rannsókna er þörf til að skilja að fullu áhrif blóðflöguhemjandi og bólgueyðandi gigtarlyfja á PRP seytingarhópinn og markmið hans.
Sameina notkun blóðflagnaríks plasma við endurhæfingu
Þrátt fyrir að grunnvísindarannsóknir sýni að sjúkraþjálfun og vélrænt álag hafi skýran þátt í endurheimt sinabyggingar eftir PRP-sprautu, er ekki samstaða um bestu endurhæfingaráætlun fyrir MSK-sjúkdóm eftir PRP-meðferð.
PRP meðferð felur í sér inndælingu á þéttum blóðflögum í staðbundnu vefumhverfi til að stjórna sársauka og stuðla að viðgerð vefja.Sterkustu klínískar vísbendingar eru til í OA í hné.Hins vegar er notkun PRP við meðhöndlun á sinum með einkennum umdeild og þær niðurstöður sem greint er frá eru mismunandi.Dýrarannsóknir sýna venjulega vefjafræðilegan bata á tendinosis eftir PRP íferð.Þessar rannsóknir sýna að vélrænt álag getur endurnýjað sinar og álagið og PRP inndælingin vinna saman að því að stuðla að lækningu á sinum.Mismunur á PRP efnablöndur, líffræðilegum efnablöndur, efnablöndur, inndælingarkerfi og sinaskaða undirgerðir getur leitt til mismunandi klínískra niðurstaðna.Að auki, þó að vísindalegar sannanir styðji ávinninginn af endurhæfingaráætlunum, reyna fáar birtar klínískar rannsóknir að stjórna og samþætta samræmdar endurhæfingaráætlanir eftir PRP.
Nýlega, Onishi o.fl.Farið var yfir hlutverk vélræns álags og líffræðilegra áhrifa PRP í achilles sinarsjúkdómi.Þeir lögðu mat á I. og II. stigs klínískar rannsóknir á Achilles sinarsjúkdómi sem var meðhöndlaður með PRP, með áherslu á endurhæfingaráætlunina eftir PRP inndælingu.Endurhæfingaráætlanir undir eftirliti virðast bæta æfingarreglur og bæta árangur og getu til að fylgjast með æfingarskammti.Nokkrar vel hönnuð PRP tilraunir á achilles sinum sameinuðu meðferð eftir PRP með vélrænni álagsendurhæfingaráætlun sem óaðskiljanlegur hluti af endurnýjunarstefnunni.
Framtíðarhorfur og ályktanir
Tæknilegar framfarir PRP búnaðar og undirbúningsaðferða sýna lofandi niðurstöður sjúklinga, þó skilgreining á mismunandi PRP líffræðilegum efnum og viðeigandi líffræðilegir eiginleikar lokaafurðarinnar séu enn ófullnægjandi.Að auki hefur ekki verið ákvarðað fullur möguleiki PRP ábendinga og notkunar.Þar til nýlega hefur PRP verið selt í atvinnuskyni sem samgena blóðafleiða, sem getur veitt læknum möguleika á að nota samgena blóðflöguvaxtarþáttatækni í tilteknum meinafræði og sjúkdómum.Í fyrstu er eina viðmiðið fyrir árangursríka beitingu PRP sem oft er nefnt tilbúið sýni, þar sem blóðflagnastyrkur er hærri en heilblóðsgildið.Í dag hafa iðkendur sem betur fer yfirgripsmeiri skilning á starfsemi PRP.
Í þessari yfirferð viðurkennum við að enn skortir stöðlun og flokkun í undirbúningstækninni;Þess vegna er engin samstaða um PRP líffræðileg efni eins og er, þó að fleiri bókmenntir hafi náð samkomulagi um virkan styrk blóðflagnaskammta sem þarf til að stuðla að (nýja) æðamyndun.Hér kynntum við stuttlega virkni PGFs, en endurspegluðum í breiðari skilningi sértæka blóðflöguvirkni og áhrifaáhrif hvítra blóðkorna og MSCs, sem og síðari samspil frumna og frumna.Sérstaklega veitir tilvist hvítra blóðkorna í PRP efnablöndur dýpri skilning á skaðlegum eða jákvæðum áhrifum.Fjallað hefur verið um skýrt hlutverk blóðflagna og samspil þeirra við meðfædd og aðlögunarhæf ónæmiskerfi.Að auki er þörf á nægilegum og vel skjalfestum klínískum rannsóknum til að ákvarða alla möguleika og lækningaáhrif PRP við ýmsar ábendingar.
（Innhald þessarar greinar er endurprentað og við veitum enga skýra eða óbeina ábyrgð fyrir nákvæmni, áreiðanleika eða heilleika innihaldsins sem er að finna í þessari grein og erum ekki ábyrg fyrir skoðunum þessarar greinar, vinsamlegast skilið.）
Pósttími: Mar-01-2023